口服抗凝剂在预防泌尿系癌症手术后血栓形成方面显示出优势

一项发表在《泌尿外科杂志》上的研究报告称，口服抗凝药物阿哌沙班可能为接受延长预防 (EP) 以预防手术后血栓相关并发症的患者提供一种更安全、更有效的替代标准家庭肝素注射剂的方法。

“在泌尿外科肿瘤手术后，阿哌沙班在 EP 方面不劣于依诺肝素，”主要作者 Mary Elizabeth Westerman 医学博士、资深作者 Surena F. Matin 医学博士和德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的同事的报告说，休斯顿。“基于这些结果，阿哌沙班现在是我们部门的标准。”

口服阿哌沙班没有重大并发症，“依从性事件”更少

接受腹盆腔癌大手术的患者通常会接受数周的抗凝血药物治疗，以降低他们患静脉血栓栓塞 (VTE) 的风险。VTE 是在静脉中形成的凝块，可导致严重问题，例如腿部血液循环不良(深静脉血栓形成)或通向肺部的动脉阻塞(肺栓塞)。

预防 VTE 的标准 EP 形式是每天自行注射抗凝血药物依诺肝素(或在某些情况下，每天注射 3 次肝素)。尽管依诺肝素是有效的，但之前的研究报告了其使用的许多障碍——尤其是与日常家庭注射有关的问题。

最近的研究报告了阿哌沙班的可喜结果：一组较新的直接口服抗凝剂 (DOAC) 之一。作为质量改进 (QI) 项目的一部分，研究人员前瞻性分析了 315 名在腹盆腔癌(主要是膀胱癌、前列腺癌或肾癌)大手术后接受长期 VTE 预防的患者。

一组 161 名患者使用注射依诺肝素进行标准 EP。对照组包括 154 名接受阿哌沙班口服治疗的患者。该分析侧重于与 VTE 预防相关的“合规事件”，包括与患者相关的预期药物变化和其他因素，包括成本;根据患者的报告，跳过药物剂量。该研究旨在确定阿哌沙班是否可以在不影响患者安全的情况下提高 VTE 的依从性。

接受阿哌沙班治疗的患者均未出现严重并发症(大出血或静脉血栓栓塞)，而注射依诺肝素组为 3.1%。这在为研究建立的“非劣效性”阈值之内——换句话说，阿哌沙班的使用并不比标准差。各组之间的轻微并发症、再入院率和急诊就诊率相似。

同时，阿哌沙班的总体依从性事件发生率显着降低：14.3%，而依诺肝素为 33.5%。这可能至少部分反映了作者医院药房开出的阿哌沙班处方的高比例(超过 90%)。阿哌沙班组的患者更有可能为他们的药物支付 0 美元的共付额——这可能反映了制造商优惠券的可用性。

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